Fibrinolyse er den fysiologiske proces med at opløse en blodprop, som er en del af homeostase og udløses af aktiveringen af ​​en række enzymer. Denne proces spiller en rolle i at opretholde åbenheden af ​​blodkar og i angiogenese, sårheling, tumorvækst og metastasedannelse.

Fibrinolyseer en fysiologisk proces, der modarbejder koagulation. Hvorfor? Fordi det opløser koaguleringen.

Fibrinolyse - kursus

Det fibrinolytiske enzym plasmin cirkulerer i plasmaet. Plasmin nedbryder fibrin, fibrinogen, plasmafaktorer: V, VIII og XII og prothrombin. Plasmin fremstilles af inaktivt proenzym - plasminogen under påvirkning af vævsplasminogenaktivator (t-PA) og plasminogenaktivator af urokinase-typen (u-PA). Transformationen af ​​plasminogen til plasmin kan også ske under påvirkning af thrombin

Vævsplasminogenaktivator og urokinaseplasminogenaktivator produceres i endotelet (t-PA) og forskellige celler og organer, herunder nyren (u-PA). De dannes i form af enkeltkædede precursorer, som omdannes til aktive tokædede former af kallikrein eller plasmin. Faktor XII-nedbrydningsprodukter i plasma aktiverer produktionen af ​​kininer, der udvider blodkar.

T-PA er primært vigtig for at opløse fibrin og dermed bevare blodkarrenes åbenhed. På den anden side bevirker plasmin, som dannes under deltagelse af u-PA, aktiveringen af ​​den såkaldte metalloproteinaser (en gruppe af proteolytiske enzymer), der spiller en rolle i vævsremodellering og cellemigration (fører til angiogenese, hjælper med sårheling, tumorvækst og metastasedannelse).

Anti-fibrinolyse-mekanisme

Der er 2 hæmmere af plasminogenaktivatorer: PAI-1 og PAI-2 - disse er proteiner produceret i megakaryocytter, lever- og endotelceller (PAI-1), såvel som i placenta, monocytter (PAI-2) . De adskiller sig i en lidt anden virkningsmekanisme. Plasmin er en hæmmer af plasma, et stof produceret i leveren, alpha2-antiplasmin. Hvis plasma alpha2-antiplasmin er opbrugt, neutraliseres plasmin af alpha2-makroglobulin

En anden fibrinolysehæmmer, procarboxypeptidase B2, aktiveres af thrombin (TAFI)

I forfaldsprocesaf fibrin og fibrinogen af ​​plasmin dannes nedbrydningsprodukter - fragmenter X, Y, D, E. Under plasminfordøjelse af tværbundet fibrin, i stedet for fragment D, dannes Dimer D - en vigtig diagnostisk markør, der spiller en rolle i den diagnostiske proces af venøs tromboemboli. Grænseværdien afhænger af laboratoriet. Den mest almindeligt rapporterede værdi på 500ng/ml er den grænse, under hvilken VTE er usandsynlig.

Fibrinolyseforstyrrelser

Fibrinolyseforstyrrelser kan udvikle sig eller svække denne proces.

Medfødt hæmoragisk diatese er en gruppe af sygdomme, der involverer bl.a. på øget aktivitet af fibrinolyse. Efter at karvæggen er beskadiget, er blødningen svær at kontrollere, fordi blodproppen opløses meget hurtigt. Fibrinolysehæmmere bruges til at lindre symptomer

Fibrinolyseprocessen er forstyrret, også i syndromet med dissemineret intravaskulær koagulation (DIC). Det er et syndrom sekundært til mange kliniske tilstande såsom:

  • sepsa
  • omfattende traumer
  • akut pancreatitis
  • ondartede neoplasmer

bestående af generaliseret aktivering af blodkoagulationsprocessen og aktivering eller hæmning af fibrinolyseprocessen. Der udvikles flere blodpropper i mikrocirkulationen, hvilket resulterer i iskæmi i mange organer. Forbruget af blodplader, fibrinogen, plasmakoagulationsfaktorer kommer til udtryk ved hæmoragisk diatese

Under visse medicinske tilstande, såsom:

  • iskæmisk slagtilfælde
  • myokardieinfarkt
  • lungeemboli

substratet er lukningen af ​​et blodkars lumen med en trombe.

Grundlaget for livreddende terapi er i nogle tilfælde trombeopløsning ved hjælp af fibrinolytiske midler. Fibrinolytiske lægemidler omfatter urokinase, alteplase og streptokinase. Disse lægemidler administreres intravenøst ​​ved infusion.

Tiden fra symptomernes opståen, diagnose til administration af lægemidler har i de fleste tilfælde en afgørende værdi for en persons liv.

Kategori:

Kardiologi