Overvægtige patienter bedøvet til fedmeoperationer kræver særlig anæstesiologisk forberedelse til proceduren og pleje under dens gennemførelse. Vi taler med Dr. n. med. Marcin Możański fra afdelingen for anæstesiologi og intensiv terapi på det militærmedicinske institut i Warszawa

En anæstesilæge er en af ​​de specialister, der kvalificerer en overvægtig patient til fedmekirurgi. Hvorfor?

Marcin Możański:Overvægtige patienter kræver særlig opmærksomhed. Fedme forårsager gennem årene ændringer i åndedrætssystemet og kredsløbet samt adskillige ledsagesygdomme (såsom diabetes), som i væsentlig grad påvirker anæstesiforløbet. På grund af de betydelige begrænsninger af effektiviteten af ​​sådanne patienter, er det værd at implementere en procedure, der vil forberede dem til operation, og først derefter vurdere dem før selve proceduren.

Er der nogen vanskeligheder ved at intubere en bariatrisk patient?

M.M.:Ja. Vanskeligheder opstår som følge af anatomiske ændringer, der forekommer hos overvægtige patienter. De udvikler en overvækst af alt det bløde væv i halsen og palatine-mandlerne. Sådanne patienter har også en meget kortere og tykkere hals og meget mindre plads i halsen til at indsætte apparater, som vi udfører endotracheal intubation med. Så nogle gange har du brug for et videolaryngoskop eller et bronchofiberoskop, med hvilket du sikkert kan indsætte røret i luftrøret på en overvægtig patient.

Hvad er forskellen mellem et almindeligt laryngoskop og et videolaryngoskop?

M.M.:Laryngoskopet er et metalblad med en lyskilde. Når vi bruger det, skal vi selv flytte alt væv væk, så vi kan se strubehovedet og indgangen til det. På den anden side får videolaryngoskoper og alle andre optiske enheder lægens øjne til at se et kamera eller en optisk fiber, der overfører billedet til monitoren. Videolaryngoskopet giver flere muligheder og øger patientens sikkerhed

Anvendes sådanne anordninger også til ikke-bariatriske operationer?

M.M.:Ja. Fx ved kæbekirurgi og generelt hvor der er såkaldte vanskelige luftveje.

Fedme er en sygdom
partnermateriale

Fedme er officielt blevet anerkendt som en sygdom af Verdenssundhedsorganisationen. Fedme har nået epidemiske proportioner i Polen. Allerede 700.000 polakker med tredjegradsfedme har brug for en livreddende fedmeoperation. En bariatrisk patient kræver tværfaglig pleje af specialister inden for kirurgi, psykologi, diætetik og fysioterapi

Læs mere

Er der en øget risiko for emboli hos overvægtige patienter?

M.M.:Alle opererede patienter er i risiko for venøs tromboemboli. Derfor får patienter i forberedelsesperioden til operation medicin, der reducerer blodpropper. Derudover forsøger vi at udføre operationen hurtigst muligt og starte patienten så hurtigt som muligt, fordi bevægelse mindsker risikoen for emboli. Vi anvender også mekanisk profylakse med brug af specielle strømper eller bandagering af underekstremiteterne under operation eller specielle manchetter, der komprimerer lemmerne. Disse manchetter efterligner bevægelserne af musklerne, der stimulerer blodgennemstrømningen i ekstremiteterne.

Hvad bestemmer valget af metode til denne forebyggelse?

M.M.:Dette er en individuel sag. Det hele afhænger af sværhedsgraden af ​​fedme og graden af ​​risiko, som en given patient har.

Hvordan skal operationsstuen tilpasses til en overvægtig patient?

M.M.:Først og fremmest skal operationsbordet have den passende bæreevne, det skal også bøje de rigtige steder for at tilpasse sig patientens stilling og kirurgens behov. Stillingen under operationen er ikke altid flad. Nogle gange hælder den meget mod benene, nogle gange omvendt. Ud over bordet er alle enheder, der giver dig mulighed for at placere patienten, meget nyttige. Det er sådanne gelpuder. Vi kalder dem "positionsgivere". De er nyttige, fordi den overvægtige patient ikke altid kan placeres på operationsbordets flade overflade. Dette skyldes forskellige dysfunktioner i bevægelsessystemet. Lemmerne bøjer ikke ordentligt, og ryggen kan ikke strækkes, fx på grund af en fed pukkel. Derfor kræver patienten nakke, hoved, lemmer og knæbeskyttere, så muskler, nerver eller sener ikke beskadiges ved længerevarende ophold i liggende stilling. Når man opererer overvægtige patienter, er den sædvanlige karakter også nyttig. Takket være det kan patienten gå ind på operationsbordet før indgrebet, og anæstesiologen kan stå over det i en behagelig stilling. Vi har også brug for ruller og lifte, der hjælper os med at flytte patienten i seng efter operationen.

I hvilken stilling opereres patienten underfedmekirurgi?

M.M.:Oftest i en stilling, der er stærkt hældende mod benene. Derfor bruger vi ofte fodstøtter ved sådanne procedurer, så patienten ikke glider af operationsbordet. Nogle gange bruger vi også vakuummadrasser, som - sugede - fryser i den indstillede position og stivner patienten, så han ikke bevæger sig på operationsbordet

Hvorfor skal patienten ligge vippet mod benene under fedmekirurgi?

M.M.:Denne stilling er nødvendig af kirurger. De opererer hovedsageligt i den øvre bughule, så de ønsker, at tarmene og det intraperitoneale fedt bevæger sig nedad under påvirkning af tyngdekraften. Så afslører de den øverste del af bughulen, altså den opererede mave. Hvis patienten var helt flad, ville kirurgerne have et indsnævret operationsområde, og det ville være vanskeligere at udføre proceduren.

Hvad er den største udfordring for anæstesilægen under fedmekirurgi?

M.M.:Når det kommer til at overvåge niveauet af anæstesi, har vi flere enheder, der måler dybden af ​​anæstesi, og hvordan patientens hjerne reagerer på det. Hos en overvægtig patient ændres virkningerne af hypnotika, analgetika og muskelafslappende midler. Dette skyldes, at det har meget mere kropsfedt, mindre vand og et anderledes opbygget kredsløb, så den samme medicin givet til en slank og overvægtig patient kan virke anderledes. Det kan vise sig, at dosis af lægemidlet beregnet efter kropsvægt er for høj eller omvendt, og patienten kan vågne under proceduren. For at være sikker på, at vi ikke bruger for små eller for store doser af lægemidler, bør der anvendes apparatovervågning af anæstesiens dybde.

Hvad er den største risiko for overvægtige patienter under fedmekirurgi?

M.M.:Disse patienter er stærkt belastede, hovedsageligt på grund af talrige luftvejs- og kredsløbssygdomme og den hyppige forekomst af obstruktiv søvnapnø-syndrom, som desværre ofte er udiagnosticeret. Det er en meget farlig patologi for overvægtige patienter. Obstruktiv søvnapnø får patienten til at miste luftvejene og holde op med at trække vejret under søvn. Hun lider af sin egen tunge og en genopbygget hals. Så kommer det til respirationssvigt. Hvis vi giver ham sovemedicin, smertestillende eller muskelafslappende midler, bliver denne proces uddybet. Efter operationen kan en sådan patient have svært ved at trække vejret. Desuden, hvis patienten ikke behandler søvnapnø (fordi nogle gange ved han ikke engang om det), opstår der meget alvorlige ændringer.i lunger og hjerte. Den resulterende ombygning af disse organer er ekstremt farlig og kan føre til døden selv uden operation. Ved overvågning af patienter med perioperativ søvnapnø er den sædvanlige iltmætning ikke nok. Det er også nyttigt at estimere mængden af ​​kuldioxid i udåndingsluften – det viser blandt andet kvaliteten af ​​din vejrtrækning. En effektiv metode, der øger sikkerheden for bariatriske patienter, er kapnografisk monitorering, som muliggør øjeblikkelig påvisning af apnø og tidlig intervention for at forhindre potentielle komplikationer, f.eks. hjertestop, som udgør en direkte trussel mod patientens liv

Vigtig

Poradnikzdrowie.pl understøtter sikker behandling og et værdigt liv for mennesker, der lider af fedme.
Denne artikel indeholder ikke diskriminerende og stigmatiserende indhold for personer, der lider af fedme.

Kategori:

Fedme