Koronararteriesygdom er en af ​​de mest almindelige kardiologiske sygdomme. Årsagen til koronararteriesygdom er ændringer i koronarkarrene, der fører til hypoxi i hjertemusklen. Den mest alvorlige konsekvens af koronararteriesygdom er myokardieinfarkt. En sund livsstil hjælper med at forhindre udviklingen og bremse udviklingen af ​​koronararteriesygdom. Hvad er symptomerne, og hvordan behandles koronararteriesygdom?

Hvad er koronararteriesygdom?

Koronararteriesygdom er en tilstand, der reducerer blodgennemstrømningen til kranspulsårerne. Koronar hjertesygdom resulterer i et fald i mængden af ​​blod og dermed ilt og næringsstoffer, der tilføres hjertemuskelcellerne. Koronararteriesygdom er den mest almindelige årsag til iskæmisk hjertesygdom

Myokardieiskæmi forårsager brystsmerter. Jo længere ilttilførslen til hjertemuskelcellerne afbrydes, jo større er risikoen for deres nekrose. Nekrose af en del af hjertevæggen forårsaget af hypoxi kaldes myokardieinfarkt

Almindelige symptomer på koronararteriesygdom

Symptomer på koronararteriesygdom omfatter:

  • smerter placeret bag brystbenet, forårsaget af hypoxi i hjertemusklen, smertesymptomer ligner knusning og tryk i brystet
  • smerte udstråler til underkæben, venstre skulder og endda skulder

Typisk for koronar hjertesygdom er omstændighederne ved de symptomer, der stiger med øget iltbehov i hjertemusklen og opstår, når hjertet bliver overbelastet med arbejde - under fysisk anstrengelse, ved trappeopgang eller stærke følelser, der accelererer bankende hjerter.

Efterhånden som koronararteriesygdom skrider frem, kan myokardieiskæmi forekomme uanset aktiviteten, også under hvile. Ved stabil koronararteriesygdom lindres brystsmerter ved hvile eller ved at tage den passende medicin (nitroglycerin). Hvis smerten fortsætter og ikke forsvinder med medicin, kan det være et symptom på et hjerteanfald

4-gradsskalaen fra Canadian Society of Cardiology (CCS) bruges til at beskrive sværhedsgraden af ​​smerte ved iskæmisk sygdom. Efterfølgende trin på denne skala svarer til det stigende fremskridt af koronararteriesygdom. ØgeSmertesymptomer på CCS-skalaen indikerer behovet for mere intensiv behandling

CCS er klassificeret som følger:

  • CCS klasse I - lidelser opstår kun under intens fysisk anstrengelse
  • CCS II-klasse - smerte opstår under træning lidt større end norm alt (at klatre op ad trapper, klatre bakker eller gå>200 m på fladt underlag),
  • CCS Klasse III - lidelser under normal fysisk aktivitet (efter at have gået 100-200 m fladt eller mens du har klatret første sal ad trapper),
  • CCS IV-klasse - smerte opstår uanset fysisk aktivitet, også i hvile

Selvom brystsmerter er det mest almindelige symptom på koronararteriesygdom, er det ikke nødvendigvis til stede hos alle patienter. I nogle tilfælde har kranspulsåresygdomme et atypisk forløb og viser sig i form af den såkaldte masker. Koronar hjertesygdomsmasker er symptomer, der tyder på en anden medicinsk tilstand og indikerer ikke, at den faktiske årsag er hjertesygdom.

Atypiske symptomer på koronararteriesygdom

Atypiske symptomer på koronararteriesygdom omfatter:

  • epigastriske smerter
  • kvalme og opkastning
  • åndenød
  • nedsat træningstolerance
  • svaghed

Det atypiske billede af koronararteriesygdom er statistisk mere almindeligt hos kvinder og også hos patienter med diabetes. Koronararteriesygdom i form af masker øger risikoen for, at den bliver overset eller ignoreret.

  • Symptomer på hjertesygdom
  • Hyperkolesterolæmi - årsager, symptomer, behandling

Hvad forårsager koronararteriesygdom?

Årsagerne til koronar hjertesygdom omfatter:

  • åreforkalkning
  • stress
  • tager stoffer og visse medikamenter
  • drikker meget alkohol
  • ryger

Den mest almindelige årsag til koronararteriesygdom er åreforkalkning. Aterosklerose forårsager ændringer i strukturen af ​​karrene og deres gradvise indsnævring. Blodpropper kan let dannes i karrene hos en person, der lider af åreforkalkning.

Alle disse faktorer fører til "tilstopning" af koronarkarrene, hvilket resulterer i myokardieiskæmi. Åreforkalkning er årsagen til over 98 % af tilfældene af koronararteriesygdom.

I sjældne tilfælde kan der opstå koronararteriesygdom uden relation til åreforkalkning. Et eksempel på dette er, når et koronarkar spasmerer, hvilket hindrer blodgennemstrømningen. Koronar vasospasme kan opstå under påvirkning af alvorlig stress, brug af medicin og visse medikamenter samt under påvirkning afdrikker meget alkohol.

Spasmer i kranspulsårene er især almindelige hos rygende patienter. Uanset årsagen fører koronararteriesygdom altid til hypoxi i hjertemusklen

Nedbrydning af koronararteriesygdom

Koronararteriesygdom tager mange år at udvikle. Sygdommens begyndelse er ret snigende - ændringer i koronarkarene forårsager ingen symptomer. De brystsmerter, der er typiske for koronararteriesygdomme, udvikler sig over tid.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver episoder med smerte hyppigere. Avanceret koronararteriesygdom kan fuldstændig blokere kranspulsåren. Dette kan føre til et hjerteanfald.

Baseret på det kliniske billede skelner vi mellem to varianter af koronararteriesygdom:

  • kronisk koronararteriesygdom - også kaldet angina. Hjertemusklen er periodisk iskæmisk, men sygdommen er stabil. Symptomer opstår i visse situationer (f.eks. øget fysisk anstrengelse). Smerter lindres ved hvile eller ved at tage passende medicin;
  • akutte koronare syndromer - disse er pludselige forværringer af koronararteriesygdom, oftest forårsaget af en blodprop i et koronarkar. Et eksempel på et akut koronarsyndrom er myokardieinfarkt. I modsætning til stabil koronararteriesygdom er smerter ved akut koronarsyndrom langvarige og lindres ikke ved behandling. Akutte koronare syndromer kan være en livstruende tilstand, derfor kræver de absolut indberetning til hospitalet.

Diagnose af koronararteriesygdom

Diagnosen af ​​koronar hjertesygdom består af flere stadier. Der er mange undersøgelser tilgængelige for at hjælpe med at bekræfte diagnosen koronar hjertesygdom. Deres valg afhænger af patientens aktuelle tilstand og sværhedsgraden af ​​symptomerne

Nogle diagnostiske tests er nyttige til diagnosticering af et hjerteanfald, andre bruges til at diagnosticere kronisk koronararteriesygdom.

Det vigtigste symptom på koronararteriesygdom, brystsmerter, kan ledsage mange andre tilstande. Hvis der er mistanke om koronararteriesygdom, bør blandt andet lungeemboli, gastroøsofageal refluks, pneumothorax eller aortaaneurisme udelukkes.

Alle disse sygdomme kan forårsage brystsmerter, og derfor er det let at forveksle dem med koronararteriesygdom.

Testene udført under diagnosticering af koronararteriesygdom er:

  • elektrokardiografi (EKG)
  • stresstest
  • laboratorietest
  • ekkokardiografi
  • koronar angiografi

Elektrokardiografi (EKG)

Et af de enkleste værktøjer, der bruges til diagnosticering af koronar hjertesygdom, er elektrokardiografi(EKG). Et EKG er en registrering af hjertets elektriske aktivitet. Ved koronararteriesygdom opstår myokardiehypoxi, som kan forårsage karakteristiske ændringer i EKG-optagelsen

Abnormiteter i EKG ses oftest under symptomerne (brystsmerter). EKG'et kan være norm alt mellem smerteanfald. EKG'et bruges også til at diagnosticere et hjerteanfald

Det er dog værd at vide, at nogle hjerteanfald kan være uændrede i EKG. Hvis der er mistanke om et hjerteanfald, og EKG'et er norm alt, bør der udføres yderligere diagnostisk test.

Stresstest

Hos patienter med kronisk koronararteriesygdom kan symptomer kun optræde under øget fysisk aktivitet. Der er ingen smerter under hvile, og EKG er norm alt. For at afgøre, om du lider af koronararteriesygdom, skal du øge arbejdsbyrden på dit hjerte.

Til dette formål, den såkaldte træningstest. Stresstesten består i at yde en intens indsats fra patientens side (rask gang på et løbebånd eller cykle på en stationær cykel). Belastningen under testen øges gradvist, indtil du når din maksimale puls.

Patienten overvåges konstant (regelmæssige blodtryksmålinger, konstant EKG-optagelse). Hvis du udvikler brystsmerter, hjerteproblemer eller store udsving i blodtrykket, stoppes stresstesten. Hvis der under undersøgelsen er ændringer i EKG'et, der tyder på iskæmi, anses testen for positiv

Laboratorietest

Laboratorieundersøgelser til diagnosticering af koronararteriesygdom udføres primært i tilfælde af mistanke om hjerteanfald. Et hjerteanfald forårsager nekrose i en del af hjertemusklen. Desintegrerende celler frigiver forskellige molekyler til blodbanen og bruger dem som markører.

Troponiner er den hyppigst rapporterede markør for myokardienekrose. Hvis der er mistanke om et hjerteanfald, skal troponinniveauet kontrolleres mindst tre gange med flere timers mellemrum. Stigende troponinniveauer er tegn på myokardienekrose.

I de fleste tilfælde indikerer det et hjerteanfald. Det er dog værd at huske på, at niveauet af troponiner også kan stige ved andre hjertesygdomme (f.eks. myokarditis). Af denne grund fortolkes resultaterne af troponin-testen altid i forhold til de kliniske symptomer og EKG-registreringen

Ekkokardiografi

Ekkokardiografi (det såkaldte ekko af hjertet) er en undersøgelse af hjertet ved hjælp af en ultralydsmaskine. Hjertets ekko giver dig mulighed for præcist at vurdere hjertets anatomi - dets vægkontraktilitet, ventilfunktion og blodgennemstrømning i hjertehulerne. Ekkokardiografi kanbruges til at diagnosticere koronararteriesygdom og diagnosticere dens komplikationer

En af varianterne af ekkokardiografi er den såkaldte stress ekko, der minder lidt om en træningstest. I modsætning til en standard træningstest behøver patienten ikke at være aktiv under testen. I stedet får han medicin for at øge sit hjertes arbejde.

Hvis hjertet begynder at trække sig værre efter at have taget medicinen, er testresultatet positivt. Ekkokardiografi er også nyttig til at undersøge patienter, der har haft et hjerteanfald. Takket være det er det muligt at vurdere graden af ​​hjerteskade, opdage kontraktilitetsforstyrrelser og også diagnosticere hjertesvigt efter infarkt.

Koronar angiografi

De ovennævnte metoder til diagnosticering af koronararteriesygdom er ikke-invasive tests. Den endelige og mest nøjagtige bekræftelse af koronararteriesygdom opnås i en invasiv undersøgelse - koronar angiografi. Koronar angiografi er en test, der muliggør billeddannelse af kranspulsårerne

Bortset fra evnen til præcist at vise stenosen i kranspulsårerne, har koronar angiografi endnu en vigtig fordel - det tjener ikke kun diagnosen, men også behandlingen af ​​kranspulsåren. Koronarangiografi involverer indsættelse af et særligt kateter omkring kranspulsårerne

Indledningsvis indføres kateteret i den radiale eller femorale arterie og bevæger sig derefter langs karret mod hjertet. Efter at have nået målstedet, administreres kontrast til kranspulsårerne. Derefter optages billedet af kontrasten, der flyder gennem karrene

Hos en sund person fyldes alle kranspulsårene hurtigt med kontrast. Hos en patient med koronararteriesygdom bremser indsnævringen af ​​arterierne kontrastbevægelsen. I tilfælde af ekstrem forsnævring af koronarkarrene kan kontraststrømmen være fuldstændig blokeret

Ud over en grundig analyse af stenosens placering og sværhedsgrad er det muligt at udvide kranspulsårerne med stenter under koronar angiografi

Behandling af koronararteriesygdom

Behandlingen af ​​koronararteriesygdom består af 3 hovedmetoder:

  • livsstilsændring
  • farmakoterapi
  • invasiv behandling (behandlinger)

I de tidlige stadier af sygdommen anvendes hovedsageligt de to første indgreb. Invasiv behandling er forbeholdt patienter med fremskreden koronararteriesygdom og akutte koronare syndromer (myokardieinfarkt).

Livsstilsændring

Den rigtige livsstil er af stor betydning i alle faser af koronararteriesygdom. Regelmæssig, patienttilpasset fysisk aktivitet, rygestop og en ordentlig kost giver dig mulighed for at bremse markant nedsygdommens progression

Grundlæggende ernæringsregler for patienter med kranspulsåresygdom omfatter at undgå overskydende kalorieindtag, reducere forbruget af forarbejdede fødevarer, indtage grøntsager og frugter til hvert måltid og væsentligt reducere kosten af ​​fed mad, slik og alkohol.

Farmakoterapi

Lægemidler, der bruges til behandling af koronar hjertesygdom, kan opdeles i to grupper. Den første af disse er årsagsmedicin - reducerer risikoen for et hjerteanfald og hæmmer udviklingen af ​​åreforkalkning. Disse omfatter statiner, som sænker kolesterol i blodet, og acetylsalicylsyre (75 mg aspirin), som reducerer risikoen for blodpropper i karrene.

Statin og acetylsalicylsyre er de grundlæggende lægemidler, der bør tages af enhver patient med kranspulsåresygdom. Yderligere medicin kan være nødvendig, hvis du har andre medicinske tilstande, såsom diabetes eller forhøjet blodtryk.

Den anden gruppe lægemidler, der anvendes til behandling af koronararteriesygdom, er symptompræparater. Deres handling muliggør reduktion af smerte forårsaget af hjerteiskæmi. Denne gruppe omfatter vasodilatorer, herunder nitrater, betablokkere og calciumkanalblokkere.

Det mest almindeligt anvendte symptomatiske lægemiddel er nitroglycerin. Nitroglycerin er tilgængelig som hurtigtabsorberende sublinguale formuleringer for at hjælpe med at reducere brystsmerter på få minutter.

Det er værd at huske på, at brystsmerterne skal aftage inden for 5 minutter efter administration af nitroglycerin. Hvis smerten fortsætter efter dette tidspunkt, kan det være et tegn på et hjerteanfald under udvikling. I en sådan situation bør du straks ringe til en ambulance.

Behandlingsbehandling

Hvis udviklingen af ​​koronar hjertesygdom trods korrekt farmakologisk behandling ikke kan bremses, kan kirurgisk behandling være nødvendig. Den er forbeholdt patienter med betydelig forsnævring af kranspulsårerne, som til enhver tid kan få et hjerteanfald

Kirurgisk behandling er også den grundlæggende og mest effektive metode til behandling af akutte koronare syndromer

De to typer behandlinger, der anvendes ved koronararteriesygdom, er:

  • Percutaneous Coronary Interventions (PCI)- en procedure, der involverer udvidelse af indsnævrede koronare kar. Det udføres norm alt sammen med koronar angiografi, det vil sige en billeddiagnostisk undersøgelse af kranspulsårerne. Efter at kontrasten er administreret til koronarkarrene, bliver deres indsnævring synlig. Derefter begynder den terapeutiske del af proceduren. Alt efter behov fjernes blodpropper og plakaterosklerotiske læsioner af koronarkarrene, og nogle gange indsættes stenter. Stenter er specielle, tynde rør, der udvider karrene og genopretter blodgennemstrømningen. Perkutane koronare indgreb er invasive, men kræver ikke åbning af brystet eller manipulation med åbent hjerte. Alle værktøjer kommer ind i kroppen gennem de radiale eller femorale arterier. Udvidelsen af ​​koronarkarrene udføres akut - for at frigøre karrene ved et hjerteanfald eller valgfrit - for at forbedre blodtilførslen til hjertet ved fremskreden koronararteriesygdom. I de senere år er teknikkerne til procedurer på koronarkar blevet væsentligt forbedret, og kardiologernes stigende erfaring udmønter sig i en væsentlig forbedring af sikkerheden ved procedurer.
  • Koronar Aorta Bypass (CABG)- Sammenlignet med stenting er koronar aorta bypass mere invasiv, hvilket kræver åbning af thorax og brug af ekstrakorporal cirkulation. Hos nogle patienter er det den eneste mulige behandlingsmetode. Hvis koronararteriesygdom rammer mange kar på samme tid eller placering af stenter er teknisk umulig, er det nødvendigt at udføre en såkaldt omfartsveje. Essensen af ​​proceduren er at skabe nye koronarkar, der leverer blod til hjertet. Vaskulære bypass-transplantater udføres med brug af andre kar taget fra patienten (oftest saphenøsvenen). Koronar bypass-operation er forbundet med et hospitalsophold på flere dage, efterfulgt af genoptræning i flere uger. For patienter, der ikke kan gennemgå mindre invasiv perkutan (stenting) kirurgi, er by-pass den eneste behandlingsmulighed for fremskreden koronararteriesygdom.

Risikofaktorer for koronar hjertesygdom

Koronararteriesygdom er et eksempel på en sygdom, hvis udvikling i høj grad afhænger af patientens livsstil. Ved passende sundhedsfremmende foranst altninger kan du reducere risikoen for koronar hjertesygdom betydeligt og bremse udviklingen. At kende risikofaktorerne for koronararteriesygdom er et meget vigtigt element i forebyggelsen.

Faktorer, der øger risikoen for koronararteriesygdom, er opdelt i: modificerbare (afhængigt af patientens handlinger) og ikke-modificerbare (dem, der er uden for patientens kontrol).

Modificerbare risikofaktorer for koronar hjertesygdom er:

  • højt kolesteroltal
  • fedme
  • hypertension
  • blodsukker steget

Modificerbare risikofaktorer for koronararteriesygdom afhænger af vores livsstil. Forkert kost og utilstrækkelig fysisk aktivitet har talrige konsekvenser. Alle disse faktorerpåvirke progressionen af ​​åreforkalkning, hvilket resulterer i koronararteriesygdom

Alle arterielle kar, inklusive kranspulsårene, påvirkes negativt af cigaretrygning. Både aktiv og passiv rygning er en væsentlig risikofaktor for koronararteriesygdom. Koronararteriesygdom er også relateret til det daglige stressniveau - kronisk følelsesmæssig spænding kan forværre dens symptomer

Risikofaktorerne for koronararteriesygdom uafhængigt af patientens livsstil er:

  • alder - risikoen for koronar hjertesygdom stiger med alderen;
  • køn - koronar hjertesygdom hos midaldrende mennesker rammer oftere mænd. Kvindelige kønshormoner - østrogener - beskytter delvist blodkarrene mod udviklingen af ​​åreforkalkning. Efter overgangsalderen, når niveauet af kvindelige kønshormoner falder, påvirker koronararteriesygdom begge køn med samme hyppighed;
  • genetisk byrde - en familiehistorie med åreforkalkning og andre hjerte-kar-sygdomme øger også risikoen for at udvikle koronar hjertesygdom
Værd at vide

Hjertets struktur og dets fysiologi

Hjertet er det centrale organ i vores kredsløbssystem. Dens funktion kan sammenlignes med en pumpe, der pumper blod ind i blodkarrene. Hjertet trækker sig i gennemsnit sammen 70 gange i minuttet, hvilket er over 100.000 slag om dagen.

I løbet af dagen pumper hjertet op til 7.000 liter blod. Hjertemusklens indsats er kontinuerlig, både om dagen og om natten. Hjertets arbejdsbelastning er usammenlignelig større i forhold til andre muskler i vores krop

For at hjertemusklen kan trække sig sammen kontinuerligt, kræver den en konstant tilførsel af næringsstoffer. Den vigtigste af disse er ilt – den grundlæggende ingrediens, der vedligeholder hjertemuskelcellernes vitalitet. Foruden ilt er korrekte koncentrationer af elektrolytter nødvendige for hjertets korrekte funktion – inkl. calcium, natrium og kalium.

Hvordan forsynes hjertemusklen med ilt og næringsstoffer? En særlig del af kredsløbssystemet er ansvarlig for denne funktion - de såkaldte koronarkar. To kranspulsårer - højre og venstre - vikler sig rundt om hele hjertemusklen

Navnet på kranspulsårerne kommer fra formen af ​​kronen omkring hjertet. Koronararterierne begynder ved begyndelsen af ​​aorta. I deres forløb skaber de mindre og mindre grene, der gradvist trænger ind i dybere og dybere lag af hjertemusklen

Takket være koronarkarrene kan blod og dermed ilt og næringsstoffer nå hver eneste celle, der bygger hjertet

Find ud af, hvilke sygdomme der svækker hjertet

Se galleriet med 6 billeder

Virkningerne af sygdommenkoronar

Koronararteriesygdom er en snigende sygdom. Passende behandling og livsstilsændringer kan bremse udviklingen betydeligt. Men hvis de rigtige skridt ikke tages, vil koronararteriesygdom fortsætte med at udvikle sig.

Progressiv åreforkalkning kan fuldstændigt blokere koronarkarrene. Så stiger risikoen for et hjerteanfald markant.

Et hjerteanfald er døden af ​​nogle celler i hjertemusklen, forårsaget af mangel på ilt og næringsstoffer. Et hjerteanfald er den farligste form for koronararteriesygdom. Et hjerteanfald kræver hurtig diagnose og behandling.

Desværre dør nogle hjerteanfaldspatienter, selv før de kommer på hospitalet. Vi taler da om pludselig hjertedød - den mest dramatiske effekt af koronar hjertesygdom

Når en del af hjertevæggen dør, dannes der et sår på stedet for nekrosen. Hjerteceller kan ikke regenerere. Såret kan hele med tiden, men hjertet forbliver permanent beskadiget.

Et hjerteanfald indebærer risiko for yderligere komplikationer, da hjertemusklen aldrig vil fungere på samme måde igen. I den tidlige post-infarktperiode er der risiko for brud på hjertevæggen og pludselige skader på hjerteklapperne. Den måde, elektriske impulser ledes på i hjertet, ændrer sig også.

Af denne grund medfører ethvert hjerteanfald risiko for alvorlige arytmier, der kan være livstruende. Den infarkterede region er blottet for kontraktilitet. Et hjerte, der trækker sig unorm alt sammen, er muligvis ikke i stand til at pumpe nok blod.

Denne tilstand kaldes hjertesvigt. Jo større område af det berørte hjerte er, jo større er risikoen for at udvikle hjertesvigt.

Kategori:

Kardiologi