Livmoderruptur er den mest alvorlige komplikation ved fødslen. Virkningerne af denne patologi angår moderen og barnet, hvilket yderligere bidrager til dramaturgien i denne kliniske situation. Heldigvis er det en af de sjældne obstetriske patologier, der hovedsageligt observeres blandt multiparøse kvinder, norm alt efter 30-40 års alderen. Hvad er årsagerne til og symptomerne på uterusruptur?
Livmoderrupturopstår spontant eller som et resultat af traumer, norm alt under fødslen, men nogle gange under graviditeten, når livmodermusklen vokser i størrelse. Derfor er det ekstremt vigtigt at passe den fødende kvinde, så symptomerne på livmodersprængning ikke overses. Tidspunktet for medicinsk intervention i en sådan situation er meget vigtigt og kan redde kvindens og barnets liv.
Livmoderruptur: typer
Medicinsk nomenklatur skelner mellem tre typer livmoderruptur:
- spontan ruptur af livmoderen- det sker under graviditet, når størrelsen af livmoderen er forstørret eller allerede er på fødestuen under veer. I sidstnævnte situation er årsagen ikke helt kendt. Mange mennesker tror, at ætiologien til spontan livmoderruptur er forbundet med patologiske ændringer i livmodermusklen. Disse omfatter postoperative ar (efter cc), tilstand efter fjernelse af uterine fibromer, historie med indgroet placenta eller uterin hypoplasi
- traumatisk ruptur- denne type livmoderruptur er resultatet af ukorrekt obstetrisk kirurgi. Inkompetente procedurer er en konsekvens af lægernes manglende erfaring som følge af den sjældne lejlighed til at udføre denne type indgreb (rotation af fosteret i tilfælde af en forkert position, manuel udtrækning af moderkagen eller fødsel med pincet).
- retraktiv ruptur af livmoderen- dette er effekten af fødslen, der er uforholdsmæssig, dvs. uforholdsmæssige dimensioner af fosteret til dimensionerne af fødselsbækkenet. En sådan situation umuliggør fødsel ved hjælp af naturlige midler, og en langvarig beslutning om at afslutte et kejsersnit kan resultere i livmodersprængning på grund af langvarige sammentrækninger af livmoderen. Manglende fremgang i fødslen diagnosticeres ikke kun i tilfælde af misforhold, men også i tilfælde af ukorrekt position af fosteret: tværgående eller gluteal
Tillivmoderruptur forekommer norm alt i den nedre midterlinje eller på tværs, men det er ikke ualmindeligt ved postoperative ar, at der observeres løsrivelse af livmoderkroppen langs arlinjen. På grund af de forskellige traumatiseringer af væv og tilstødende strukturer skelnes en fuldstændig ruptur, når der bortset fra livmodermusklen sker et brud i peritoneal kontinuitet, hvilket resulterer i fosterets forskydning ind i bughulen, og en ufuldstændig ruptur, når bughinden er ikke brudt
Symptomer på uterusruptur
Uterusruptur er forudgået af prodromale symptomer, dvs. symptomer, der kan indikere en trussel. Derfor spiller omhyggelig observation af den fødende kvinde en uvurderlig rolle og muliggør hurtig indgriben. Ved livmoderkontraktioner rapporterer patienten om stærke smerter i underlivet, som ikke forsvinder i pausen mellem veerne. En opmærksom observatør vil også bemærke den øgede spænding af de runde ledbånd i livmoderen, der skinner gennem bugvæggen. Lejlighedsvis kan der opstå generelle symptomer, såsom en let stigning i kropstemperaturen eller en øget puls. Det skal dog understreges, at dette er en individuel sag, og at ikke alle lidelser opstår samtidigt hos enhver kvinde
Symptomerne beskrevet ovenfor henviser til risikoen for livmoderruptur. Hvis processen er afsluttet, er alvorlige mavesmerter fremherskende og opstår pludseligt. Sværhedsgraden af smerten er så stor, at sammentrækningen i mange tilfælde afbrydes. Den fødende kvinde går gradvist ind i en tilstand af chok: trådlignende puls, bleg hud, øget svedtendens. Ved palpation trækkes livmoderen sammen, og fosterets dele undersøges af lægen i bughulen
Behandling af uterusruptur
På grund af fremskridt i uterusruptur er de terapeutiske procedurer forskellige. Når der er risiko for livmoderruptur, involverer behandlingen hurtig administration af krampestillende midler. Derefter er fødslen, der sættes i gang ved hjælp af naturlige veje og naturkræfter, genstand for inversion til kejsersnit.
I den mere tragiske version, når rupturen er fuldstændig, er dele af fosteret i bughinden, den eneste løsning er at åbne bugvæggen, trække fosteret ud og sy den sprængte livmoder og nogle gange fjerne den når bruddet er alvorligt. Blødningen er norm alt så stor, at den kræver en blodtransfusion