Flere og flere kvinder beslutter at føde et barn efter 35 eller endda 40 år. Indebærer sådan en sen graviditet flere risici for både mor og baby? Om problemerne med det sene moderskab - et interview med prof. dr. hab. med. Romuald Dębski, gynækolog-fødselslæge, endokrinolog, leder af 2. afdeling for obstetrik og gynækologi ved Medical Center of Postgraduate Education på Bielany Hospital i Warszawa.
Sen frugt siges at være den sødeste, eller er det ogsåsen graviditet ? Etat have et barn over 40af en kvinde er et mere og mere hyppigt fænomen. Gælder det også moderskabet? En statistisk polsk mor føder sit første barn i en alder af 27, men antallet af kvinder, der først tænker på at udvide deres familie i fyrrerne, vokser.
- Hvad betyder det sene moderskab ud fra et medicinsk synspunkt?
ROF. ROMUALD DĘBSKI: Hvis man ser på problemet gennem reproduktionsbiologiens prisme, må det siges, at det optimale tidspunkt for fødslen er, når en kvinde er 18-20 år gammel. Men ser man på dette problem realistisk, er det for mange kvinder for tidligt at blive gravid. Det er trods alt tidspunktet, hvor unge kvinder får en uddannelse, begynder at arbejde og slet ikke tænker på moderskabet. Men i mange regioner i verden er det normen at få børn i teenageårene. Ikke hos os, om ikke andet på grund af socioøkonomisk afhængighed. Derfor falder toppen af reproduktionskapaciteten i Polen på perioden på 20-25 år. Det betyder dog ikke, at det er forbundet med en række risici at føde det første barn efter det fyldte 25. år. Ud fra et medicinsk synspunkt antages det, at den første graviditet efter det fyldte 35. år er en sen graviditet. Vi taler om ægte sent moderskab, når en kvinde beslutter sig for at få sit første barn efter 40 års alderen. Det skal dog huskes, at ikke kun den første, men også den næste graviditet efter 40 er belastet med en meget højere risiko for komplikationer end de foregående.
- Hvad er argumenterne for at føde tidligere?
R.D.: Der er mange af dem. Men den enkleste: de fleste kvinder i 40'erne er mindre fysisk velegnede, end de var, da de var 20. Som følge heraf er det sværere for dem at bære byrden ved graviditet. Lad os tage eksemplet med belastningen på hjertet. I 28-34. graviditetsugehjertet skal pumpe 2-3 liter blod mere, hvilket har indflydelse på hele organismens tilstand. Jeg hører ofte fra mine patienter, at de havde det godt i deres første graviditet, og nu efter nogle år trætter graviditeten dem meget mere. Et andet problem er, at kvinder over 40 år ofte lider af kroniske sygdomme, såsom hypertension, type 2-diabetes, som påvirker graviditetsforløbet og øger risikoen for komplikationer. Endelig er det vigtigt at huske, at hyppigheden af flerfoldsgraviditeter stiger med alderen. Jeg er helt klar over, at et sent barn vil blive glad for at få tvillinger. Men for os læger er der ikke så mange grunde til at være glade, for sådan en graviditet indebærer en flere gange større risiko for komplikationer for både mor og børn.
- Bestemmer moderens alder virkelig kvaliteten af graviditeten?
R.D.: Ja og nej. De fleste graviditeter efter 40 års alderen er vellykkede, men ikke altid. Når noget går g alt, og du undlader at føde en baby, kan en kvindes drama være enormt. Om ikke andet fordi det er for sent til en ny chance. Det er de mest dramatiske situationer inden for obstetrik. Men sene graviditeter har også en lykkelig slutning. Sidste år fødte fire polske kvinder over 50 raske børn. Jeg nægter ikke kvinder retten til at få børn efter de er fyldt 35 eller 40 år. Men disse damer bør vide, at selv når de er helt sunde, ikke lider af kroniske sygdomme, kan graviditet ikke kun være en glædelig forventning til en baby. Indtil for nylig blev det ulelegante udtryk "gammel primiparous" brugt til at henvise til kvinder, der fødte deres første barn efter 30 års alderen. Fra et biologisk synspunkt er 25 år det optimale tidspunkt for det første barn. I øjeblikket er gennemsnitsalderen for at føde det første barn 27-28 år. Udtrykket "gammelt element" (der findes nok ikke et mere sart udtryk) bruges med henvisning til kvinder, der føder deres første barn efter 35 års alderen. En kvinde, der føder efter en alder af 40, omtales nogle gange som "mor i sidste øjeblik". Jeg kan ikke lide disse udtryk, men de virker, og det er værd at vide, hvad de betyder.
- Mere specifikt?
R.D.: Okay. Først og fremmest er det meget nemmere at blive gravid, når man er 20, end når man er 40. Et andet problem kan være fødslen. Norm alt, efter 35 års alderen, varer det længere og er vanskeligere, mere belastende for en kvinde. En af grundene er den nedsatte elasticitet af vævene, hvilket udmønter sig i vanskeligheder med åbningen af livmoderhalsen. I obstetrik taler vi om manglen på fremskridt i fødslen, det vil sige en situation, hvor en kvindes alder er en hindring for fødslen af et barn. Kronen på værket imodmeget sent i moderskabet har større risiko for at udvikle kromosomafvigelser, såsom Downs syndrom. Kort sagt - jo ældre moderen er, jo større er risikoen for denne defekt. Ca. I en alder af 30 er risikoen for at få et barn med Downs syndrom 1:1000. Det betyder dog ikke, at børn med kromosomafvigelser ikke fødes af unge kvinder. Hvad er det næste? Efter 35-års alderen stiger risikoen for svangerskabsforgiftning og svangerskabsdiabetes. Selvfølgelig kan vi håndtere sådanne problemer, takket være hvilke graviditet og fødsel norm alt ender med succes. Men du skal huske, at vi ikke altid kan kontrollere komplikationer.
- Er graviditetsforløbet påvirket af faderens alder?
R.D .: Heldigvis ikke. Tilhængere af det sene moderskab citerer ivrigt alderen på mor til Johann Sebastian Bach, en genial komponist, der blev født, da hun var 47 år gammel. Men tilsyneladende oftere er et barns genialitet knyttet til faderens modne alder, ikke moderens. I en sund mands krop produceres der konstant nye sædceller af fuld værdi, som er i stand til at befrugte ægget. Sperm dannes gennem hele livet af en voksen mand. Sperm modner omkring 100 dage. Så hos en mand på 40 år og tre måneder udviklede der sig en sædcelle, der kunne være involveret i befrugtning, da han var 40 år. En kvinde er født med et vist antal æg, og der er ingen måde at øge antallet af æg på. Oocytter dannes i løbet af intrauterint liv, så de er ældre end kvinderne selv, hvis alder tælles fra fødslen. Med alderen udvælges de, modnes og enten opstår der et nyt liv fra dem, eller også dør de. Med tiden kræver æggene også meget mere hormonstimulering, for at de kan udvikle sig fuldt ud. Æg, der modnes og har ægløsning hos kvinder i alderen 40-45 år er mere tilbøjelige til at have genetiske abnormiteter end hos unge kvinder.
- Og risikoen for abort stiger også med alderen?
R.D.: Ja, meget tydeligt. Jo større risiko for kromosomfejl, jo større er risikoen for abort. Efter 40 aborterer kvinder mere end 40 procent. graviditeter, efter 45 - halvt.
- Er babyer født af modne mødre svagere, har lavere fødselsvægt?
R.D.: Hvis der ikke er udviklet nogen patologi under graviditeten, fødes babyer sunde. Jeg vil sige mere. Børn født af modne kvinder bliver som regel passet mere omhyggeligt, har ofte bedre betingelser for udvikling og siges at være sjældnere syge. Lad os gå tilbage til selve fødslen. Du sagde, at det er sværere for en moden kvinde.
- Føder disse damer af naturens magt, eller beslutter de sig for at få et kejsersnit?
R.D .: Detteenkelttilfælde. Men statistik bekræfter, at hos de fleste af disse mødre afsluttes graviditeter med kejsersnit, og det er medicinsk begrundet. Ofte har vi at gøre med livmoderhalsen, der er uforberedt til fødslen, og dens begrænsede kapacitet til at åbne sig. Men man skal se på det på en anden måde. Levering med kejsersnit er lettere at kontrollere og overvåge forløbet end af naturlige kræfter. Derudover er det en udbredt opfattelse, men ikke helt sandt, at babyer født via kejsersnit har færre helbredsproblemer. Så kvinder, som sandsynligvis kun føder én gang i fyrrerne, presser ofte på for at afslutte deres graviditeter med et kejsersnit.
- Vi hører ofte, at sen graviditet forynger en kvinde og udsætter aldringsprocessen. Er det sandt?
R.D.: Graviditet forynger ikke en kvinde biologisk. Hver kvinde, uanset kvindens alder, er en tung byrde, en enorm indsats for hendes krop. Jeg vil ikke have, at man læser, at jeg er imod barsel. Men lad os se det i øjnene, en kvinde, der føder flere børn, har en mere udmattet organisme end den, der slet ikke har født. Det betyder dog ikke, at det er sundere. Et andet problem er det psykologiske aspekt af det sene forældreskab. Jeg har selv en 4-årig søn, og når jeg er i børnehave, blandt forældre yngre end mig, føler jeg mig meget yngre. Jeg får energi, jeg skal passe på min tilstand, være up to date med legetøjsnyheder osv. Jeg tror, at kvinder mærker det på samme måde. Jeg hører ofte fra mine patienter, at de efter at have fået en baby føler sig tilfredse, fuldt ud feminine. Jeg forstår dette, og jeg er glad for dem. Min mangeårige erhvervserfaring taler dog for, at kvinder bør overtales til et tidligt moderskab, når graviditeten ikke indebærer så mange risici for både kvinden og barnet. Leve, karriere - det er vigtige argumenter for ikke at føde børn lige efter eksamen. Men det er bedre ikke at udsætte det på ubestemt tid. I biologien, også den der vedrører os, har alt sin tid, og det er værd at bruge det.
VigtigPrænatale tests
I øjeblikket bør den individuelle risiko for kromosomfejl vurderes på basis af ultralyd og nogle gange biokemiske bestemmelser i enhver graviditet, uanset alder. Hvis disse test indikerer en høj risiko, er det tilrådeligt at udføre en invasiv test - fostervandsprøve, prøvetagning af chorionic villus og i udvalgte situationer at tage et barns blodprøve. Men på den anden side har jeg haft mange graviditeter for kvinder i 40'erne, som jeg ikke havdeder var begrundelse for en sådan forskning.
"Zdrowie" månedligt