Crohns sygdom angriber tarmene, maven, spiserøret og endda munden og trænger dybt ind i mave-tarmvæggen. Det viser sig med diarré, mavesmerter, blod og slim opstår i afføringen. Crohns sygdom er en kronisk og recidiverende sygdom – symptomerne bliver værre og mindre. Hvordan er livet med Crohns sygdom, og hvordan behandles det?

Crohns sygdomer lige så almindelig hos både mænd og kvinder. Oftest diagnosticeres det mellem 15 og 35 år. Men i de senere år er diagnosealderen faldet, og sygdommen bliver mere almindelig blandt børn.ChLCforekommer meget oftere i højt udviklede lande, dvs. i Vesteuropa og USA. I omkring 30 år har der dog været en støt stigning i forekomsten i Central- og Østeuropa og Asien. Flere mennesker bliver syge i nordlige end sydlige lande, og sygdommen er mindst almindelig i Afrika. Incidensen i Polen nærmer sig den typiske incidensrate for Vesteuropa. I Polen lider 10-15 tusinde mennesker afChLC , hvoraf endda halvdelen kan forblive udiagnosticeret. Den sikreste metode til at diagnosticere CD er endoskopi med at tage en prøve til histopatologisk undersøgelse og evaluering af inflammatoriske forandringer

Hvad er Crohns sygdom?

Crohns sygdomer en kronisk inflammatorisk sygdom klassificeret som inflammatorisk tarmsygdom. Dets symptomer og behandling kan være meget lig colitis ulcerosa, men de er to forskellige enheder.

Forskellen mellem CD og colitis ulcerosa er, at inflammatoriske ændringer i CD kan lokaliseres i forskellige sektioner af mave-tarmkanalen, punktvis, alternerende med uændrede snit, og det inflammatoriske infiltrat påvirker hele tykkelsen af ​​mave-tarmkanalens væg.

Inflammatoriske forandringer kan forekomme fra munden til endetarmen, men optræder oftest i den terminale ileum og tyktarmen. CD er en uhelbredelig sygdom. Det varer i mange år med skiftende perioder med sværhedsgrad og remission (perioder med stilhed og asymptomatisk sygdom).

Korrekt udvalgt behandling og livsstil hjælper med at opnå ogforlængelse af remission observeres det dog, at med stigende sygdomsvarighed bliver asymptomatiske perioder mindre hyppige og kortere

Crohns sygdom forårsager

Ætiologien til Crohns sygdom er endnu ikke kendt. Dets årsager kan ikke bestemmes præcist, men der er kendte faktorer, der potentielt kan fremprovokere eller bidrage til sygdommen. Sådanne faktorer omfatter:

  • sammensætningen af ​​den bakterielle mikrobiota - hos mennesker med CD er den anderledes end hos raske mennesker, sygdommen kan være forbundet med hyppig brug af antibiotika,
  • stress - stress forårsager sandsynligvis ikke sygdommen, men det begunstiger dens manifestation og forværring af symptomer,
  • ryger,
  • industriel diæt med lav ernæringsværdi - risikoen for at udvikle CLC er større hos mennesker, der indtager meget sukker, hydrogenerede vegetabilske fedtstoffer, farvestoffer, konserveringsmidler og rødt kød, dvs. pro-inflammatoriske fødevarer,
  • genetiske faktorer - CD er mere almindelig i familier; sygdommen begunstiges af tilstedeværelsen af ​​NOD2 / CARD15-genet, hvis mutation øger risikoen for at udvikle sygdommen op til 40 gange; hvis forældrene lider af CD eller colitis ulcerosa, har barnet 40 % risiko for at udvikle sygdommen,
  • unormal immunsystemrespons.

Det stigende antal tilfælde i landene i Central- og Østeuropa og Asien er forbundet med stigende industrialisering og urbanisering, ændrede kostvaner og stigende niveauer af hygiejne.

Sygdomssymptomer

Crohns sygdom kan manifestere sig med varierende sværhedsgrad og symptomkompleksitet. De mest almindelige symptomer omfatter:

  • hyppige mavesmerter, hovedsageligt på højre side af den nederste del af maven, nær navlen,
  • kramper, gas og en følelse af sprøjt i den nederste del af maven,
  • kronisk diarré,
  • hyppig trang til afføring,
  • smertefulde afføring (hvis endetarmen er påvirket),
  • vægttab,
  • feber af ukendt oprindelse,
  • generelle symptomer: svaghed, træthed, generel utilpashed, lav appetit

CHLC kan have mange symptomer, der ikke er relateret til tarmen, for eksempel :

  • forskellige øjenbetændelser,
  • autoimmun hepatitis,
  • pancreatitis,
  • erythema nodosum,
  • gangrenøs dermatitis,
  • sygdomme i nervesystemet,
  • venøs overbelastning,
  • gigt
  • og mange flere.

CDAI-skala

Sygdommens sværhedsgrad og remissionsstatus vurderes ved hjælp afCDAIIndex of Crohns Disease Activity Index. Skalaen tager hensyn til både subjektivefornemmelser relateret til den oplevede smerte og træthed mv., samt objektive data, f.eks. vægtmangel eller mængden af ​​løs afføring

Ifølge CDAI er sygdomsaktiviteten opdelt i:

  • mild (150-220 point),
  • moderat (221-450 point)
  • og tung (over 450).

Hvis sygdomsaktiviteten er under 150 point i undersøgelsen, anses den for at være i remission.

Lægemidler til Crohns sygdom

Behandling af CDC er baseret på at minimere symptomer og bringe kroppen i remission. I dag er sygdommens ætiologi ikke kendt, så det er umuligt at behandle den kaus alt. Lægemidler, der almindeligvis anvendes til behandling af CD, er:

  • aminosalicylater (sulfasalazin, mesalazin) - Sulfasalazin bruges kun, når tyktarmen er syg, mens mesalazin bruges uanset den del af mave-tarmkanalen, hvor betændelse opstår. Disse lægemidler er ikke veldokumenterede til at være effektive til at fremkalde og opretholde remission, men de er sikrere og har langt færre bivirkninger end andre behandlinger. Derfor er deres brug meget almindelig.
  • glukokortikosteroider - Glukokortikosteroider er meget effektive til at inducere remission af CD, men ikke til at opretholde den. Målet med behandlingen bør være at opnå remission med glukokortikosteroider og derefter reducere eller helt eliminere dem, hvis det er muligt at opretholde remission. Kronisk brug af glukokortikosteroider fører til steroidresistens og steroidafhængighed, hvilket resulterer i behovet for at administrere stadig højere doser og forkorte remissionstiden. Budesonid er det mest betydningsfulde lægemiddel i denne klasse af lægemidler.
  • thiopuriner - Tipouriner er effektive til at fremkalde og opretholde remission, men deres korrekte introduktion og overvågning af behandlingsforløbet er afgørende. Mulige bivirkninger ved deres brug omfatter knoglemarvssuppression, hepatotoksicitet og akut pancreatitis.
  • methotrexat - Methotrexat bruges hovedsageligt til mennesker, for hvem behandling med glukokortikosteroider eller thiopuriner ikke giver de ønskede resultater. Det administreres intramuskulært i form af injektioner. Forkert udført methotrexatbehandling udgør en risiko for lever- og knoglemarvsskade
  • biologisk terapi - Lægemidler i denne kategori, mere specifikt anti-TNF-α-antistoffer, introduceres i moderate til svære former for CD, når andre behandlinger ikke virker.

Diæt ved Crohns sygdom

Ernæring er af stor betydning i CLC. Selvom det ikke er muligt at sige, at diæt forårsager eller modvirker sygdom, finder mange mennesker lignende anbefalinger for at hjælpe med at lindre sygdom.symptomer. Den grundlæggende regel for diæten i CD er at udelukke fødevarer, der forårsager eller forværrer symptomer.

Særlige anbefalinger gælder for perioder med forværring af sygdommen. I løbet af denne tid, afhængigt af patientens tilstand, introduceres en speciel diæt lavet af naturlige produkter eller en industriel diæt indgivet or alt eller enter alt, sjældnere intravenøst.

Diæt med naturlige produkter til forværring af ChLC

En diæt med en forværring af CLC er en let fordøjelig diæt med en begrænsning af uopløselige fibre, fedt og raffineret sukker. Det er en kost med højt kalorieindhold og højt proteinindhold, da en forværring norm alt er ledsaget af underernæring og vægttab.

Du bør spise små måltider, endda 5-6 om dagen, med moderat temperatur, ikke for koldt og ikke for varmt.

Maden skal tilberedes på en sådan måde, at den øger dens fordøjelighed - varmebehandlet, finthakket, fri for hårde og seje dele

Anbefalede varmebehandlingsmetoder er:

  • madlavning,
  • dampende,
  • stuvning uden bruning,
  • bagning.

Undgå stegning, især friturestegning.

Kosten bør være rig på sunde, fedtfattige proteinkilder:

  • fjerkræ uden skind,
  • ungt oksekød,
  • kalvekød,
  • kaninkød,
  • pålæg og pølser af meget høj kvalitet med en kort sammensætning uden polyfosfater, nitritter osv.,
  • frisk fisk,
  • laktosefri mejeri.

Meget fordøjeligt fedt fra svinefedt, bacon og fedt kød bør udelukkes fra måltider, og letfordøjelige fedtstoffer (smør, fløde, vegetabilske olier) bør spises i begrænsede mængder og helst tilsættes koldt til færdigretter.

For at reducere mængden af ​​fibre skal grøntsager og frugter skrælles, knuses, blandes eller gnides.

Det er bedre at vælge små gryn og pasta og hvide ris i stedet for tykke gryn, semuljepasta eller brune ris, som har flere fibre.

Opløselige fibre er angivet i CLC, men fordi de er fermenteret af tyktarmsmikrobiomet, er en kilde til kortkædede fedtsyrer, der er essentielle til at nære tarmepitelceller. Af denne grund bør individuel tolerance over for fiber overvåges og ikke udelukkes forhastet.

Patienter med CD er ofte laktoseintolerante - de producerer ikke laktaseenzymet, der er ansvarligt for at fordøje mælkesukker. Derfor bør de undgå mælkeprodukter med laktose (mælk, yoghurt, hytteost, kærnemælk, kefir). Deres forbrug forårsager flatulens, mavesmerter,kan forårsage diarré.

Laktosefri mejeriprodukter er nu let tilgængelige, og disse bør ikke forårsage fordøjelsesproblemer. Fuldstændig eliminering af mejeriprodukter er nødvendig i tilfælde af diagnosticeret intolerance over for komælksproteiner

Omega-3 fedtsyrer, som reducerer inflammatoriske processer, er af stor betydning i ChLC. Deres kilde er fedtet havfisk:

  • vild laks,
  • følg,
  • makrel,
  • sardin,
  • ansjos,
  • eller tun.

Fisk bør spises mindst to gange om ugen. Ellers er omega-3 fedtsyretilskud nødvendigt

Følgende bør udelukkes fra diæten:

  • produkter med tilsat sukker - slik, konfekture, kulsyreholdige og ikke-kulsyreholdige drikke, frugtsirupper, højt sødet marmelade, sødede mejeriprodukter,
  • flatulerende produkter - bælgfrugtfrø, grønne ærter, grønne bønner, kål, rosenkål, blomkål, broccoli, kålrabi, radise, kålrot, løg, porre, friske agurker, pærer, blommer, kirsebær,
  • øl,
  • mousserende vand,
  • fermenterbare sukkerarter (begræns eller udeluk midlertidigt) - laktose fra mejeriprodukter, fruktose fra honning, druer, pærer, blommer, æbler, figner, kirsebær, tørrede frugter, oppustede grøntsager,
  • væsker, der afslapper og øger tarmperist altikken - store mængder kaffe, meget kolde og varme drikke

Produkter, der kan forværre ubehag på CD, omfatter:

  • krydret mad,
  • rødbeder,
  • peberfrugt,
  • spinat,
  • hvede,
  • tomater,
  • æg,
  • vin,
  • bananer,
  • majs,
  • gær.

Der er ingen stærk videnskabelig bekræftelse af sammenhængen mellem forbruget af disse produkter og forværringen af ​​sygdommen, men interviewede patienter omtaler ofte disse produkter som dårligt tolererede.

Ernæring til akut diarré

I perioden med øget forekomst af diarré, er det tilrådeligt at bruge fødevarer, der trækker sammen og reducerer tarmperist altikken:

  • risretter, med kartoffelmel, gelatine, gelé, frugt- og kødgelé,
  • gulerødder, græskar, æbler, bananer,
  • tør blåbærinfusion, vand med tør rødvin, stærk bitter te,
  • mørk chokolade,
  • drikkevarer, der beskytter mave-tarmslimhinden: kamille, mynte, infusion eller afkog af hørfrø.

Ernæring med industrielle diæter til forværring af ChLC

Når symptomerne på sygdommen ikke giver mulighed for naturlig ernæring, nødvendigter brugen af ​​industrielle diæter - færdige blandinger til oral ernæring (ikke-restpolymer diæt) eller enteral ernæring (elementær eller semi-elementær diæter).

I situationer, hvor selv enteral ernæring tolereres dårligt af patienten, er intravenøs parenteral ernæring påkrævet.

Industrielle diæter er fuldt fordøjelige, de er rettet mod at fodre patienten, som ofte er svækket og taber sig under forværringen af ​​sygdommen. De bruges også som et middel til at bringe en patient med CD i remission.

Diæt i remission af Crohns sygdom

Diæten i remission bør være en normal sund kost uden nogen specifikke anbefalinger. Selvfølgelig, bortset fra eliminering af dårligt tolererede produkter

Nye ernæringstendenser i behandlingen af ​​CD lægger mere og mere vægt på effektiviteten af ​​FODMAP-diæten. Det er en diæt med begrænsning eller fuldstændig udelukkelse af fermenterbare, dårligt optagelige kulhydrater, såsom:

  • laktose,
  • fruktose,
  • fruktaner,
  • sorbitol,
  • xylitol,
  • mannitol,

omt alt som fermenterbare oligo-, di-, monosaccharider og polyoler. For at opretholde remission kræver dette problem dog mere omhyggelig forskning.

En anden foreslået ernæringsintervention er IBD-AID anti-inflammatorisk diæt, som består af:

  • begrænsning eller fuldstændig udelukkelse af visse kulhydrater (laktose, raffineret sukker, komplekse kulhydrater) og indtagelse af simple kulhydrater, levering af præ- og probiotika,
  • ændring af fedtsyresammensætningen i fødevarer,
  • imødekomme efterspørgslen efter mineraler og vitaminer og observere kroppen for at identificere mulige fødevareintolerancer,
  • ændring af madens tekstur (f.eks. blanding, madlavning) for at forbedre optagelsen af ​​næringsstoffer og reducere den irriterende virkning af fibre.

Bioaktive fytokemikalier og tilskud ved Crohns sygdom

  • Polyfenoler, der findes i planter, har antioxidante og anti-inflammatoriske egenskaber. Videnskabelige undersøgelser har bekræftet den gavnlige virkning af anthocyaniner, gurkemeje, EGCG, naringenin, ellaginsyre, quercetin, resveratrol, æblepolyfenoler eller blåbær på undertrykkelse af inflammatoriske reaktioner ved inflammatoriske tarmsygdomme ved at reducere koncentrationen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og øget aktivitet af antioxidant enzymer. Af denne grund bør kosten for mennesker, der lider af CD være rig på grøntsager og frugter, især mørke bær.
  • Ifølge tilgængelige datatilskud med probiotika giver ingen forbedring hos patienter med CD.
  • Forholdet mellem omega-6 og omega-3 fedtsyrer i kosten, der er mest gavnligt i behandlingen af ​​CD, er 2:1. Det er praktisk t alt umuligt at få det uden at spise fed havfisk på regelmæssig basis, og derfor er tilskud med antiinflammatoriske omega-3 fedtsyrer så vigtigt.
  • Crohns sygdom hos børn
  • Tarmsygdomme
  • Tarmbetændelse: årsager. Hvad forårsager tarmbetændelse?

Kategori:

Gastrologi